北京快乐8平台内分泌急症:乳酸性酸中毒的应对

2018-09-13 12:05 点击:

  糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病患者一种严重并发症之一,既往认为糖尿病乳酸酸中毒极为少见,但随着我国糖尿病发病率的持续增高和临床检测水平的提高,糖尿病乳酸酸中毒并非少见。而且一旦发生,患者病死率高达50%以上。老年人病死率更高,,可达80%。,因此,对糖尿病乳酸酸中毒应引起足够重视。

  乳酸性酸中毒是由于各种原因导致组织缺氧,。乳酸生成过多,?或由于肝脏病变致使乳酸利用减少,清除障碍,,血乳酸浓度明显升高引起。乳酸性酸中毒可分为先天性和获得性两大类。先天性乳酸性酸中毒由遗传酶的缺陷(如葡萄糖-6-磷酸酶、丙酮酸脱羧酶),造成乳酸、丙酮酸代谢障碍引起。?而获得性乳酸性酸中毒根据病因主要分为A型和B型。

  A型:由组织缺氧引起,见于各种休克、?贫血、右心衰竭、窒息、低氧血症、,CO中毒等。

  B型:非组织低氧所致。,(1)系统性疾病引起:见于糖尿病、恶性肿瘤、,严重感染;(2)药物及毒素引起:多见于双胍类、果糖、可卡因、甲醇、,乙醇、?儿茶酚胺等。

  乳酸性酸中毒是糖尿病的急性并发症之一,死亡率较高,预后较差,因此早期诊断对治疗有着重要意义。正常空腹静息时静脉血乳酸为0.5~1.5mmol/L,当机体缺氧及肝肾功能受损时,!血乳酸积聚达2~4mmol/L为高乳酸血症,乳酸≥5mmol/L,?PH值≤7.35(动脉血)时可确诊为乳酸酸中毒。对于口服双胍类药物的糖尿病患者,如出现严重的酸中毒而血酮体无明显升高,应考虑本病的可能。

  患者起病较急,!有深大呼吸(不伴铜臭味)、神志模糊、!嗜睡、木僵、,昏迷等症状,可伴有恶心、呕吐、。腹痛。缺氧引起者有发绀、休克及原发病表现。药物引起者常有服药史及各种中毒表现。?系统性疾病引起者,除原发病症状以外,以酸中毒为主。,但本病症状与体征可无特异性,轻症者临床表现可不明显,可能仅表现为呼吸稍深快,常被原发或诱发疾病的症状掩盖,应注意避免漏诊或误诊。

  (1)对症治疗、去除诱因、?控制感染、改善心肾功能、停止使用引起乳酸性酸中毒的药物。停用双胍类降糖药,卧床休息,,监测患者生命体征,记录液体出入量,保持呼吸道通畅,吸氧。动态监测患者血糖、电解质、血乳酸和血气分析变化。

  (2)迅速纠正脱水,?补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,。补充生理盐水以维持足够的心输出量与组织灌注。如患者无心力衰竭,开始补液速度应较快,!2h内可输入1000-2000ml,。补液量一般在第一个24h总液量4000-5000ml,严重者6000-8000ml。

  (3)纠正酸中毒,,!根据情况确定补充碳酸氢钠。当动脉血PH<7.1时可考虑补碱治疗,以每小时(50-100)mmol/L的速度补充碳酸氢钠,PH>7.1时,!停止补碱。

  (4)胰岛素的应用。,小剂量速效胰岛素持续静脉滴注控制血糖(每小时每公斤体重0.1U),此剂量安全有效,且较少引起脑水肿、!低血糖及低血钾。当血糖降至13.9mmol/L时,,改用5%葡萄糖液加普通胰岛素(按每3-4g葡萄糖加1U胰岛素计算)。

  (5)如患者有严重心肾疾病,酸中毒明显,尤其是因苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒,可进行透析。

  乳酸性酸中毒预后差,病死率高。因此预防乳酸性酸中毒的发生尤为关键。预防乳酸性酸中毒,?首先要避免易感因素。(1)严格掌握双胍类药物的适应证,有肝肾功能不全、缺氧性疾病及一般情况差者忌用双胍类。二甲双胍引起乳酸性酸中毒的发生率低于苯乙双胍,,因此建议尽可能选用二甲双胍(目前临床已基本不使用,!但在中小型城市糖尿病患者中, 含有该成分的药物仍在使用);(2)使用双胍类者在遇到危重症时应暂停用药,改用胰岛素治疗。

  临床医生应加强患者及其家属的教育,告知各种降糖药物的作用及副作用,加强血糖监测。避免患者活动量过大,!产生乳酸过多。帮助患者及其家属认识低血糖、?乳酸酸中毒和糖尿病酮症酸中毒的区别,?定期复查各项指标。

  [2]罗彩云.糖尿病乳酸酸中毒病人的急救与护理[J].全科护理.2014.12(34).

  [3]吴畏.糖尿病乳酸性酸中毒15例的临床治疗分析[J].医学理论与实践.2013(11).

  [4] 尹延伟;张中东;胡爱民.糖尿病乳酸性酸中毒23例临床分析[J].河北医学.2012(12).